山西医科大学补办学生证申请表
姓 名
学号（10位）
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片
性 别
身份证号
所属院（系）
专业名称
当前所在级
班级名称
补办类型
丢失□ 更改□
家庭所在地
乘车区间
太原站←→
补办原因
思想政治
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