许樟荣
糖友联合诊所主任
原解放军306医院副院长
原全军糖尿病诊治中心主任
四、坚持治疗，同时要随时调整
许多病友觉得胰岛素治疗比较麻烦，想外出时改为口服药物，回来后再重新胰岛素治疗。殊不知，这样的改变会使血糖突然升高。因为口服药物起效慢，最大的效果要等药物在体内达到一定浓度才能达到，一般要1周左右。有些病友觉得每天四次胰岛素注射太麻烦，私自改为每天两次或者三次。这样做也不妥。如果想改动治疗方案，最好在出行前完成。否则会带来血糖的波动。
说起治疗的调整，指的是进餐时间的变化和饮食结构的变化。例如时差变化。如果您已经按照国内时间进食晚餐，对于很快到来的当地午餐可少吃一点。下餐可以正常进食和用药。对于国外的高热量食物，如黄油、甜点只能是尝尝了。当吃了较多的水果和零食，正餐时要自觉减少一些。还有，最重要的秘籍是坚持测血糖，了解自己是不是进食太多。旅游中人的食欲会非常好，大家一起进餐也很热闹，非常容易吃饭超标。及时把控住对美食的欲望很不容易。秘籍一是慢吃饭、多吃蔬菜；二是吃完即起身离开，宁可在餐馆门口溜达等候同伴吃完出来，不要吃饱了还坐在餐桌上聊天，边聊边吃。许多病友旅游回来抱怨长了体重，根本原因不是运动量少，而是吃多了，尤其是高脂肪高蛋白质食物吃多了。
经常有病友问我们，如何应付时差问题。比如，北京打了胰岛素、吃了饭，到了欧洲或美国，按北京时间还是按照当地时间注射胰岛素呢。当然是按照当地时间，因为胰岛素的注射是跟着吃饭的时间走，但是，如果乘飞机时间过长，比如飞美国或澳洲，都是超过十小时的旅程，飞机上进餐前，还是应该注射胰岛素。假如飞机上这餐与上一餐相隔时间太近，不妨少进一点餐，这餐前不用胰岛素。然后餐后2-3小时，自测血糖看看，或者到当地酒店后即自测血糖，如果血糖很高，少量用一点胰岛素。如果血糖不很高，比如小于10 mmol/L，则可以到下餐前再恢复胰岛素应用。然后，再监测血糖。须知，刚到欧美的头2天，更应该加强血糖的监测，这是可以做到的。比如，餐馆进餐前，自测血糖。基本原则是，宁可血糖稍高一点，也不要发生低血糖。观察到血糖较国内高时，在血糖监测的基础上，逐渐增加胰岛素用量，如此更安全。
五、追求快乐，注意防护
旅游是为了换个环境生活，劳动身体，休闲心情，增加乐趣。欣赏大自然的美景是第一目的。爬山、嬉戏海边、在丛林中散步是必不可少的。对于老年病友来说，根据体能安排活动，量力而行很重要。玩一天后感觉十分疲劳，第二天就要减少些活动量。在爬山时需要健行杖协助。游泳时注意水温，事先做好热身，防止在水下小腿抽筋。在沙滩上漫步一定要穿鞋，防止脚被贝壳划伤和被灼热的沙子烫伤。特别提醒合并周围神经病变的病友，由于下肢和足的感觉迟钝，赤足在夏日的沙滩上走步很容易灼伤皮肤。脚上出现小伤口别不在意，用碘伏消毒后用无菌纱布包扎，没有纱布，至少要用干净的手帕包扎。现在许多药店都有纱布和消毒液卖，很方便。在国外，许多超市也有卖。爬山或者长途走路后要及时检查脚部，发现水泡或者破溃及时处理，正确的处理水泡的方法是：小的水泡可以不必处理，但需要休息、制动；大的水泡，可以用无菌针头刺破水泡，放出里面的液体，然后用无菌纱布或干净的手帕包住，然后休息制动，尽量避免多走路，几天后水泡会愈合。切记不可自行将水泡的疱皮撕了，如此非常容易感染。有周围神经病变、周围血管病和既往有过糖尿病足病的患者不宜上沙滩，更不宜下海。一般的病友下海要避开水母之类，因为这些可爱的家伙可能造成皮肤过敏。
乘飞机出行已经是常用的交通方式。如果是长途旅行，中途要离座活动下肢，防止出现下肢水肿，甚至血栓。坐飞机超过3-4小时，应该起立上厕所或到后面稍立片刻，踢踢腿动动胳膊。坐久了，长期下肢淤血，容易形成血栓。笔者曾见过飞机上坐久的中年人，下飞机后发生下肢血栓以致发生肺栓塞。老年病友乘机前，特别是去欧洲、美国的长途旅行，如无禁忌症，口服一片100毫克的阿司匹林有助于防止这类血管事件的发生。乘机久了，应该多饮水，宁可喝水多了增加上厕所次数，有些不便。不要活动少了，再不喝水，乃至于发生上述的血栓形成这类不幸事件。还需要注意的是在机场办理登记卡时，最好选靠过道的座位，以方便上厕所和稍稍活动。如果确实平时因为前列腺肥大等情况，尿频，可以在办理登记卡时告诉航空公司职员，请求帮助。当然，病友本人也应该早一点到机场办理登机手续。
老年病友在外旅行，还有一个特别需要注意的问题就是防止跌倒。一部分糖尿病病友，尤其是老年、病程长、有并发症的病友，可以有体位性低血压，具体表现为卧位或坐位时血压高或者正常，站立时血压下降，通常将由卧位站立后收缩压下降大于等于20mmHg和/或舒张压下降大于或等于10 mmHg诊断为体位性低血压。这些病友由卧位或坐位突然站立后头晕、视物模糊，严重的可以跌倒。建议，病程长的老年糖尿病病友平时注意测量卧位、坐位和立位的血压，如果合并体位性低血压，需要看糖尿病专科门诊、寻求医生帮助。即使平时没有体位性低血压的病友，起床时或者由坐位站立时，动作宜缓慢，尤其是早上起床时，做好起床后先坐片刻，然后站立后稍稍等片刻，再正常行走，如此可以避免跌倒。出门在外，一旦发生跌倒，就有可能十分不幸、十分难办。
注意防护的还有一个重要内容就是食品卫生。糖友到了域外，安全第一，不宜尝试各种美味。如果入住五星级酒店，饮食卫生应该是有保证的。如果是一般的酒店，不宜多吃生的海鲜以及不清洁食品。宁可少吃，不要过饱。吃的过饱有时会比饥饿更不好办。
旅游归来后需要调整几日，如果血糖控制不如出行前，要及时到医院就医。如果改变了治疗方案，及时调整还来得及。