9月10日，第一医院心血管内科电生理团队成功开展山西省首例结合三维系统指导的经房间隔穿刺左室心内膜起搏。
患者是一位三尖瓣机械瓣置换术后的心胸外科患者，因慢心室率房颤而需要植入心脏永久起搏器。常规心室起搏导线需跨过三尖瓣植入右心室，而患者四年前曾行三尖瓣置换术，当时植入了一枚金属机械瓣，是常规经静脉跨三尖瓣右心室起搏的禁忌。
第一医院心血管内科起搏电生理团队与心胸外科王志斌副主任医师多次探讨，与家属反复沟通后，最终制定了两套起搏器植入方案。一是经房间隔穿刺植入左室心内膜起搏，二是经冠状静脉窦植入心外膜起搏。考虑心外膜起搏对血管选择要求高，遂先以左室心内膜起搏作为首选方案。
9月10日上午，心血管内科起搏电生理团队王睿主任医师、郭敏副主任医师、张楠主治医师经过近4小时的努力，顺利完成手术。术中创新性地采用国际先进三维标测技术精准定位穿刺房间隔（T3D技术），并指引电极顺利进入左室，简化了手术流程，避免了以往报道中需穿刺动脉并借助圈套器建立导丝轨道的操作，避免了对血管的损伤及相关并发症的发生。
王睿主任医师介绍，三尖瓣机械瓣置换术后无法将心室起搏导线通过机械瓣进入右室，主要是由于起搏导线会影响机械瓣叶关闭，易导致三尖瓣严重反流，同时在此情况下极易损伤起搏导线，因而常规经静脉右心室起搏被视为禁忌。但“上帝为你关了一扇门，总会为你打开一扇窗”。电生理医生的房间隔穿刺技术实现了经静脉进入左心系统的可能，为经静脉左室心内膜起搏奠定了基础。经房间隔左室心内膜起搏并非常规起搏术式，在全国乃至国际上的经验较少，国内极少数中心有植入经验，在既往报道中均体现了其手术难度大、操作复杂等特点，而目前该技术在山西省内仍处于空白。王睿主任医师在术前仔细研究过往相关病例报道，反复推敲手术过程，与团队多次沟通手术细节，提前做好充分准备。术中联合采用的T3D房间隔穿刺技术、三维指导下电极跨房间隔技术、无需圈套器鞘管进入左室、最细的双极起搏导线植入等操作，在起搏器植入领域均属于先进技术尝试，术中多技术联合应用为全球首例。
第一医院成功完成省内首例经房间隔左室心内膜起搏术，将山西省心脏起搏技术推向新的发展高度，进一步推动全省起搏事业的发展。
（图文/王睿）
