为进一步贯彻落实医保专项整治专题会议上确定的工作方针，成为真正为临床一线解决问题的保障团队，确保在医保基金突出问题专项整治工作中作出成绩,9月9日至15日，第一医院医保办主任李文广带队，物价、稽核、窗口、DRG分管副主任等一行10人先后前往“136”兴医工程领军临床专科等重点科室——精神卫生科、神经内科、耳鼻咽喉头颈外科、呼吸与危重症医学科及手术室、泌尿外科开展调研活动。
调研会上，李文广主任首先阐述此次工作调研是受院领导委托，一是为了保障医院“136”兴医工程领军临床专科建设，针对科室拟开展的新技术、新项目进行梳理，实地了解申报工作中存在的困难、需要协调解决的问题；二是在国家加大医保“飞检”督查力度大背景下，规范医疗行为、保障医保基金的合理使用是医院工作的重心之一，此次调研也是为了向临床一线宣传最新的医保政策，提高对医保工作的认识；三是缩短医保办与临床科室的距离，倾听最真实的声音，在DRG付费改革推进、计费管理等各方面进行全方位的沟通。
精神卫生科、手术室、耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、呼吸与危重症医学科及泌尿外科主任、护士长及医护技等相关工作人员分别参加了此次调研。各科室对医保办深入临床一线开展调研活动表示欢迎，着重就本科室新技术新项目申报中遇到的问题进行了交流，并对临床工作中DRG付费、抗生素使用及计费中出现的问题，如国家医保贯标后一些耗材取消计费代码无法计费、引进的设备使用的一次性耗材无计费代码等问题进行了充分讨论和沟通。
针对科室提出的问题，分管DRG、物价、稽核、窗口工作的副主任分别进行了分析和探讨，刘文美副主任着重介绍了DRG付费改革的政策，分析了各科室今年5月-6月的DRG数据，建议科室关注相关系统数据，具体分析原因，找出解决办法，不用刻意压缩平均住院日，按照规范执行诊疗；吴慧琴副主任对新技术新项目申报、新增代码申请、物价收费方面的问题进行了解读；亢砚芳副主任针对医保稽核方面强调，打击欺诈骗保、维护医保基金安全是国家一项常态化工作，各科室必须严格规范医疗行为，形成精准理解政策、严格执行制度、规范物价收费、实时自我监督的良好氛围。对于临床科室提出的其他问题，医保办各分管副主任也逐一解答，并提出相应的解决方案。
最后，李文广主任表示此次调研后将对各科室提出的问题及日常稽核中发现的问题进行归类整理、汇总分析并向院领导汇报，积极联合相关职能部门，能解决的逐一解决，解决不了的逐级上报、及时向临床反馈，时刻跟进，真正为临床解决问题，起到桥梁作用。今后医保办将持续树立为临床一线服务的意识，进一步加强与科室间的沟通联系，提高医保相关工作效率，为临床一线做好政策支持和服务保障。
(图文/李文广 李颖芬)
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