药学院段金菊课题组在CRKP耐药机制和医院感染控制取得重要进展

2020年6月22日，《抗菌药物耐药与感染控制》(Antimicrobial Resistance and Infection Control) 在线发表了山西医科大学药学院段金菊课题组的研究论文“Successful control of the first carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak in a Chinese hospital 2017–2019”。

近年来，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌检出逐年递增，区域暴发流行的报道也屡见不鲜，耐药菌感染导致患者住院时间延长和治疗成本增加，甚至导致患者死亡率增加，已对全球人类健康构成严重威胁。因此对临床重要耐药菌进化和传播的分子机制研究的了解对公共卫生至关重要。

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）是指对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌。CRKP菌株的报道几乎遍布全球。本课题组调查本院2017年10月至2019年8月期间首次暴发的CRKP流行传播，旨在检测疫情期间收集的CRKP菌株的耐药机制和流行病学以及本院在应对疫情所采取的感染控制措施的经验和挑战，以期为今后抗菌药物管理和感染控制措施制定提供依据和实践经验。

本研究工作发现CRKP暴发期间，31例患者感染了CRKP。其中有20例(64.5%)患者感染KPC-2和 (或) NDM-1肺炎克雷伯菌，其中有一株CRKP菌株共产KPC-2和NDM-1两种碳青霉烯酶。6株CRKP产超广谱β内酰胺酶。CRKP的MLST序列类型多为ST11 (21/31)。产NDM酶是本院此次暴发流行CRKP的主要耐药机制。

从2017年10月到2018年8月，在十个不同的病房（包括ICU）中发现了总共26例产KPC-2和/或NDM-1 的CRKP患者。2018年8月成立AMS团队，并正确执行感控措施。疫情在2018年9月开始减弱，只有少数新感染患者（如图所示）。在统一领导，及时沟通，多学科合作和有效监控的全面管理下，我们成功地控制了此次疫情。

图耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发期间事件的时间表。日期以月份给出。 LOS1：到首次检出之前的住院时间； LOS2：首次检出后的住院时间； K：KPC； N：NDM； K＆N：KPC和NDM； −：无KPC和无NDM

本院此次CRKP菌株暴发调查表明成立AMS工作组可能是成功控制疫情的高效策略。事实证明，多模式，多学科的感染控制策略至关重要。CRKP在本院的出现强调了对这些分离株进行连续监测的重要性，这有助于限制CRKP的传播并提高管理水平。

山西医科大学药学院竺佳颖为论文的第一作者，山西医科大学第二医院药学部的段金菊教授为通信作者。本研究工作得到了山西省科技厅的自助。