山西医科大学本科生长假审批表
编号：
姓 名 |
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性 别 |
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民族 |
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政治面貌 |
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院、系（部） |
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专 业 |
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学号 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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请假类型 |
病假 （ ） 事假 （ ） |
请假时间 |
年 月 日------ 年 月 日 |
请假理由 |
学生本人签字： 年 月 日 |
家长 知情 同意 书 |
家长本人签字： 联系电话： 年 月 日 |
思想 政治 辅导 员意见 |
签字： 年 月 日 |
院、 系（部）意见 |
签字： （盖章） 年 月 日 |
学生 工作部（处）意见 |
签字： （盖章） 年 月 日 |
销假 情况 |
同学已于 年 月 日安全返回学校。
思想政治辅导员签字： 年 月 日 |
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注：1、本表适用于本科生两周以上病假、一周以上事假请假使用。
2、各院、系（部）要做好对请假原因的核实工作，并将原始材料妥善保留。
3、本表一式两份，学生工作部（处）留存一份，院、系（部）留存一份。
