双重抗血小板治疗改善NIHSS评分≤5分的非心源性缺血性脑卒中功能预后

据中国国家卒中登记III的报道，中国约50%的急性缺血性卒中患者是轻型脑卒中（国立卫生研究院卒中量表评分，NIHSS评分≤5）。轻型脑卒中患者入院时症状轻微甚至无症状，但有15-20%的患者在发病3个月致残甚至死亡。

多项指南建议对于发病24小时内的NIHSS≤3分的轻型脑卒中和 TIA 患者，应给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗10-21天。现实世界中的临床实践与指南推荐有一些差异。我们回顾性分析了三家省级三甲医院的数据发现，双重抗血小板治疗在中国被广泛用于 NIHSS 评分较高(4-5)和症状发作时间较长(24-72小时)的卒中患者中。然而，在真实世界中，对于发病时间较长和NIHSS 评分较高的患者，联合抗血小板治疗是否可以减少卒中后残疾，现有的临床证据并未解答。

2023年6月13日，山西医科大学第一临床医学院神经内科牛小媛课题组在Cardiovascular drugs and therapy杂志发表了题为“Dual Versus Mono Antiplatelet Therapy in Patients with Acute MildtoModerate Stroke: A Multicentre Perspective Cohort Study”的研究论文，发现发病72小时内给予双重抗血小板治疗NIHSS≤5分的缺血性脑卒中与研究者归因于主要卒中的残疾降低有关。两种抗血小板药治疗方案在中至重度出血并发症方面没有统计学差异。

研究团队最终纳入了于2019.9.1至2021.11.30入住于山西省内8个卒中中心的2822例患者，共有433例(15.3%)患者在90天时出现了残疾。接受双重抗血小板治疗的患者总体残疾率较低(13.7% vs 17.9%；OR,0.78(0.6-1.01; P=0.064)。然而，双重抗血小板治疗组中研究者归因于主要卒中的残疾显著减少(8.4% vs 12%; OR,0.72(0.52-0.98)；P =0.038)。双重和单一抗血小板方案在中至重度出血并发症方面没有统计学差异(0.4% vs 0.2%; HR,1.5(0.25,8.98); P =0.657)。这项研究表明，即使指南并未推荐，将双重抗血小板治疗的时间窗扩大到72小时， NIHSS 评分扩大到5分可能是可行的和安全的。

图1 不同治疗组mRS评分的分布情况。

（A 总人群中不同用药组的90天改良 Rankin 量表评分。B 排除了发生主要结局(中风，心肌梗死或血管性死亡)的患者的人群中不同用药组的90天改良 Rankin 量表评分。DAPT：双重抗血小板治疗组；MAPT：单一抗血小板治疗组。）

山西医科大学第一医院神经内科牛小媛教授是本文的通讯作者。山西医科大学第一医院神经内科博士研究生张凯丽是第一作者。山西医科大学第一医院神经内科博士研究生刘亭亭和樊海梅、硕士研究生王永乐、李亚楠和李亚丽、已毕业硕士研究生李娟和任静也作出了重要贡献。

该课题的完成离不开山西白求恩医院、太原钢铁总医院、太原市中铁十七局医院、山西省心血管病医院、晋中市第一人民医院、山大一院盐湖区分院和太原市万柏林区中心医院神经内科卒中中心的积极参与和贡献。