350斤男子生命垂危，第一医院实施“减重手术”救命

近日，第一医院胃肠外科成功为一名代谢综合征合并急性脑梗、心衰、呼衰的患者行腹腔镜袖状胃切除术。

患者男性，33岁，体重大约为175kg，长期因肥胖、超重所困扰。2018年曾因心衰就诊北京某医院。近期因突发脑梗，就诊于第一医院急诊医学中心。患者BMI为53kg/m2，经急诊相关检查评估，考虑疾病状态与病理性肥胖有关，收入胃肠外科病房进一步诊治。经详细问诊和检查后诊断为代谢综合征；重度肥胖；急性脑梗；心衰；I型呼衰；2型糖尿病；重度通气功能障碍，呼吸睡眠暂停综合征，高血压病3级（极高危险组），高尿酸血症，高脂血症，维生素缺乏，雌激素过多，营养不良。

患者入院后，因急性脑梗语言表达障碍，四肢力量活动尚可，维持灌注压的情况下，逐步减轻心脏前符合，鼓励患者适量活动。患者平地步行约30米，即出现胸部憋闷、气喘、嘴唇发绀，需要坐下休息一段时间后症状才可缓解。晚上睡眠质量差，夜间时有呼吸暂停、憋醒的情况发生，鼾声重。据呼吸睡眠检测报告，患者重度通气功能障碍，夜间血氧饱和度最低75%，呼吸睡眠暂停最长时间97秒。血压最高达188/116mmHg，指脉血氧波动在87%-92%之间，心脏超声提示：全心扩大，左室略肥厚，心脏射血分数30%。

针对这些病情，黄河主任医师、郭建昇主任医师组织全科讨论患者病情及治疗方案，指出对该患者进行“减重手术”不仅仅是减肥，更是救命手术。医院减重代谢多学科团队在医务处组织下，由胃肠外科、麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、内分泌科、重症医学科、神经内科、营养科等多科室进行全院大会诊，并制定了详细的围术期诊疗方案。经2周术前准备：无创呼吸机改善呼吸，积极治疗脑梗，纠正心衰，改善营养平衡等措施，患者体重降低约10Kg。

7月5日，经重大风险手术审批备案后，在麻醉科和手术室的大力支持和帮助下，胃肠外科团队在全麻下给患者实施腹腔镜袖状胃切除术，切除胃容积约800ml。术后在胃肠外科医护团队悉心照护下，患者于第5天顺利康复出院。

健康小知识

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)，是在遗传、免疫和环境因素的共同作用下发生的以胰岛素抵抗为发病基础，肥胖（尤其中心性肥胖）为始动因素，蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症。代谢综合征增加多种疾病和不良事件的发生风险，如心脑血管疾病、某些癌症等。目前，我国人群发病率逐年上升，成为影响生命质量的“头号杀手”。

我国18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，往往因为年轻，而忽略了身体管理，使得肥胖引起的并发症危及身体健康，甚至生命。治疗肥胖，已成为该疾病治疗的首要目标。肥胖患者在经过饮食控制及内科治疗无效后，可考虑进行外科手术治疗。

需要指出的是，减重手术并不是普通意义上的整形美容手术，它对手术指征有严格的规定：体重指数BMI≥32.5的，推荐做手术；BMI在27.5～32.5之间，如果合并2型糖尿病或其他代谢合并症（高血压、高甘油三酯、高胆固醇、高尿酸血症等）时（尤其具有心血管风险因素），可找专科医生评估手术指证；BMI在25～27.5之间的2型糖尿病患者，如果经内科治疗血糖控制不佳或者合并其他代谢合并症时，也可考虑手术。

（图文/霍耀亮）