第一医院口腔颌面外科采用游离皮瓣为“冰冻颈”患者“补脸”

“冰冻颈”是对既往接受过手术和大剂量放疗的患者颈部状态的描述，其特点是放疗和手术对颈部血管造成了不可逆的损伤，颈部失去了正常的解剖层次而被瘢痕组织所替代，对该类患者的头颈部缺损进行修复常面临很大的挑战。近日，第一医院口腔颌面外科南欣荣教授团队为一名70余岁的“冰冻颈”患者实施了颞部血管为受区的游离皮瓣颊部双层组织修复术，标志着口腔颌面外科的肿瘤整复技术再上新高度。

来自山西中南部的张大娘，7年前因“颊黏膜鳞癌”被迫行“颊部洞穿性切除术+胸大肌皮瓣修复术”，并同期接受了双侧颈淋巴清扫术，术后又进行了肿瘤辅助放疗。7年来，肿瘤虽然控制稳定，但是术后出现了张不开嘴的问题，每天嘴巴只能张开刚能塞进去一根筷子的缝隙，严重影响着大娘的生活。更不幸的是，近一个月来张大娘发现左侧舌背局部疼痛不适，服用多种药物治疗都不起效果，就诊当地医院检查后考虑“舌背肿瘤可能”，但因大娘张不开嘴，无法进行手术治疗。

几近失望的张大娘在家属的陪同下，慕名来到第一医院口腔颌面外科就诊。住院后通过一系列的检查评估，南欣荣教授大胆提出了同期解决“张不开嘴”和“舌背肿瘤”两个问题的治疗方案。他分析，患者张不开嘴是因为原先手术切除颊部肿瘤时没有对颊部黏膜进行有效修复，局部增生的瘢痕限制了下颌关节的活动。因此，要想解决张口受限的问题必须对患者颊部的疤痕进行切除并同期修补缺损的软组织。对张大娘来说，只有解决了张不开嘴的问题，才能对舌部肿瘤进行切除和后期有效随访。

手术按照计划先对患者颊部瘢痕组织进行切除和松解扩大张口度，然后切除舌背肿瘤，再从前臂切取组织瓣，游离移植至颊部组织缺损处，折叠皮瓣同时修复颊部皮肤和黏膜的缺损。术中发现患者颞部浅静脉已经被放疗破坏，只能解剖深面的颞深静脉备用，颞浅动脉也较正常变得纤细而缺乏弹性。南欣荣教授在显微镜下将皮瓣动静脉和颞部对应血管进行了精细吻合，经过6个多小时的艰苦鏖战，手术获得成功。目前，患者术后恢复良好，张口度较术前明确好转，将择日出院。

南欣荣教授讲到，该患者最大的困难是双侧颈部均接受过手术和放疗，局部组织纤维化明显，弹性极差，颈部难以解剖出可作为受区吻合的血管。此外，患侧胸大肌皮瓣也已经被使用过，带蒂皮瓣转移修复的机会也没有了。患者颞部未进行过手术，尚可以解剖出血管，但使用受过辐射的血管进行吻合也是有较大风险的，且万一皮瓣失败也难以及时补救。该患者手术的成功，不仅反映第一医院口腔颌面外科在颌面头颈肿瘤整复领域的雄厚实力，也为此类“冰冻颈”患者的修复重建提供了新的途径，给他们带去了希望和光明。

手术治疗是大多数口腔颌面恶性肿瘤的主要手段，修复重建力量往往影响着肿瘤的外科根治力度。第一医院口腔颌面外科目前年出院患者1200余人次，年手术量近1100人次，可以开展股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等一系列国内先进整复技术，年诊治口腔颌面恶性肿瘤300余例，实施游离皮瓣移植手术100余例，是山西省实施此类手术最多的单位。

（图文/闫星泉）