第二医院骨科成功挑战我国首例寰椎肿瘤整块切除重建术

上颈椎肿瘤的切除重建一直是脊柱外科领域的世界性难题。近日，我校第二医院骨科冯毅主任团队为罹患寰椎恶性肿瘤患者赵女士成功实施寰椎恶性肿瘤en bloc切除重建术。据文献检索和信息调研，该手术应为中国首例寰椎肿瘤整块切除重建术。

高位颈椎恶性肿瘤是一个国际医学界的挑战性难题，尤其是寰椎恶性肿瘤位于枕颈交界区，肿瘤具有侵袭性强，复发率高，放、化疗困难等特征，在患者一般情况及技术水平允许的条件下，应尽早尽可能实现整块、完整、彻底切除。由于颈动脉、椎动脉、延髓等重要结构，寰椎肿瘤放疗困难，化疗不敏感。因此，彻底完整、整块切除是提高患者生存率的唯一治疗方式。

来自山西清徐的赵女士，出现头晕、呼吸不适等症状，经检查诊断为寰椎恶性肿瘤，辗转多家大医院就诊，均因肿瘤侵犯颈椎高位，病情复杂，手术难度大被婉拒。患者最终来到第二医院骨科就诊，冯毅主任全面评估患者病情，认为其适合行寰椎肿瘤en bloc切除术，但手术面临的挑战和风险也是巨大的。因为患者右侧椎动脉完全被肿瘤组织包绕，术中一旦出现椎动脉及脊髓损伤，将导致难以控制的大出血、脑干梗死、高位瘫痪、死亡等严重并发症。再加之上颈椎解剖结构复杂、重要的血管和神经分布广泛，可操作空间狭小，要想整块切除肿瘤并行颅底颈椎重建可谓难上加难。同时，围手术期管理也都是对医护团队严峻的考验。在与患者家属进行充分沟通，获得家属支持与认同后，冯毅主任带领武文杰、白军军、田志、陈斌等主力队员，在血管外科史勇斌医师介入栓塞肿瘤包绕的椎动脉助力下，麻醉及手术室团队赵晓英副主任医师的全力配合下，首先实施侧方入路寰椎恶性肿瘤En bloc切除及枕骨-枢椎内固定重建术。经过五个半小时的奋战，成功拿下肿瘤。同期，将患者取俯卧位，再次历时三个小时，完成后路颈枕融合术。在3D打印技术、脊髓监护、3D显微镜、高频超声骨刀的助力下，手术不仅精准安全，而且将出血控制在1500ml以内。患者术后病情平稳，无并发症发生，术前脊髓压迫症状明显缓解，术后一周患者恢复下地活动。

第二医院骨科在冯毅主任带领下，在有着脊柱外科“珠峰”之称的脊柱肿瘤领域不断开拓创新，攻坚克难，一次次穿越“手术禁区”，团队在省内首次将3D打印技术应用到脊柱外科手术中获取成功，并先后成功实施脊柱肿瘤一期后路TES术，三椎联合部分肋骨TES术，全骶骨整块切除术，半骶骨联合髂骨整块切除术，个性化设计3D打印整半盆置换术等一系列高难度手术。同时，团队注重脊柱肿瘤的临床与基础研究齐头并进，创建了多学科的立体治疗方式及成熟的脊柱肿瘤治疗医护团队，推动并引领省内乃至国内脊柱肿瘤专业的进步与发展。目前，第二医院脊柱肿瘤专业已经成为山西省脊柱肿瘤治疗中心，也成为山西骨科在全国最有竞争力的亚专业之一。

（图文/田志）